Perbedaan sederhana dalam kode genetik – dua kromosom X versus satu kromosom X dan satu kromosom Y – dapat menyebabkan perbedaan besar pada penyakit jantung. Ternyata perbedaan genetik ini mempengaruhi lebih dari sekedar organ seks dan jenis kelamin yang ditentukan saat lahir – perbedaan ini secara mendasar mengubah cara penyakit kardiovaskular berkembang dan muncul.
Meskipun jenis kelamin memengaruhi mekanisme di balik perkembangan penyakit kardiovaskular, gender berperan dalam cara penyedia layanan kesehatan mengenali dan mengelola penyakit tersebut. Jenis kelamin mengacu pada karakteristik biologis seperti genetika, hormon, anatomi, dan fisiologi, sedangkan gender mengacu pada konstruksi sosial, psikologis, dan budaya. Wanita lebih mungkin meninggal setelah serangan jantung atau stroke pertama dibandingkan pria. Wanita juga lebih mungkin mengalami gejala serangan jantung tambahan atau berbeda selain nyeri dada, seperti mual, nyeri rahang, pusing, dan kelelahan. Seringkali sulit untuk sepenuhnya menguraikan pengaruh jenis kelamin terhadap dampak penyakit kardiovaskular dibandingkan dengan pengaruh gender.
Meskipun wanita yang belum memasuki masa menopause memiliki risiko lebih rendah terkena penyakit kardiovaskular dibandingkan pria, risiko kardiovaskular mereka meningkat secara dramatis setelah menopause. Selain itu, jika seorang wanita mengidap diabetes tipe 2, risiko serangan jantungnya meningkat setara dengan pria, meskipun wanita penderita diabetes tersebut belum mengalami menopause. Data lebih lanjut diperlukan untuk lebih memahami perbedaan risiko penyakit kardiovaskular antara pasien non-biner dan transgender.
Terlepas dari perbedaan-perbedaan ini, ada satu hal yang sama: Serangan jantung, stroke, dan bentuk penyakit kardiovaskular lainnya adalah penyebab utama kematian bagi semua orang, tanpa memandang jenis kelamin atau gender.
Kami adalah peneliti yang mempelajari kesehatan wanita dan bagaimana penyakit kardiovaskular berkembang dan muncul secara berbeda pada wanita dan pria. Pekerjaan kami telah mengidentifikasi kebutuhan penting untuk memperbarui pedoman medis dengan pendekatan diagnosis dan pengobatan yang lebih spesifik jenis kelamin guna meningkatkan hasil kesehatan bagi semua orang.
Perbedaan gender pada penyakit jantung
Alasan di balik perbedaan jenis kelamin dan gender pada penyakit kardiovaskular tidak sepenuhnya diketahui. Dampak biologis dari jenis kelamin, seperti faktor hormonal dan genetik, serta gender, seperti faktor sosial, budaya, dan psikologis, juga tidak dapat dibedakan dengan jelas.
Apa yang diketahui para peneliti adalah bahwa bukti-bukti yang terkumpul mengenai seperti apa seharusnya perawatan jantung yang baik bagi perempuan dibandingkan dengan laki-laki memiliki banyak kelemahan seperti halnya keju Swiss. Bukti medis untuk mengobati penyakit kardiovaskular sering kali berasal dari uji coba yang mengecualikan perempuan, karena sebagian besar perempuan tidak dimasukkan dalam penelitian ilmiah hingga Undang-Undang Revitalisasi NIH tahun 1993. Misalnya, pedoman saat ini untuk menangani faktor risiko kardiovaskular seperti penyakit kardiovaskular tinggi. tekanan darah terutama didasarkan pada data dari pria. Hal ini terjadi meskipun ada bukti bahwa perbedaan cara penyakit kardiovaskular berkembang menyebabkan perempuan mengalami penyakit kardiovaskular secara berbeda.
Selain perbedaan jenis kelamin, bias gender yang tersirat di antara penyedia layanan dan norma sosial gender di antara pasien membuat dokter meremehkan risiko kejadian penyakit jantung pada wanita dibandingkan dengan pria. Bias ini berperan dalam alasan mengapa perempuan lebih mungkin meninggal akibat penyakit jantung dibandingkan laki-laki. Misalnya, untuk pasien dengan gejala yang mendekati penyakit kardiovaskular, dokter cenderung lebih agresif dalam melakukan pencitraan arteri untuk pria dibandingkan wanita. Sebuah penelitian mengaitkan kecenderungan untuk memerintahkan tes yang tidak terlalu agresif bagi perempuan, sebagian disebabkan oleh bias gender bahwa laki-laki lebih terbuka dibandingkan perempuan dalam mengambil risiko.
Dalam sebuah penelitian terhadap sekitar 3.000 pasien dengan serangan jantung baru-baru ini, perempuan lebih kecil kemungkinannya berpikir bahwa gejala serangan jantung mereka disebabkan oleh kondisi jantung dibandingkan laki-laki. Selain itu, sebagian besar wanita tidak mengetahui bahwa penyakit kardiovaskular adalah penyebab kematian nomor satu di kalangan wanita. Secara keseluruhan, kesalahan persepsi perempuan mengenai risiko yang mereka alami mungkin menghambat mereka untuk memeriksakan diri ke dokter untuk memeriksa kemungkinan gejala serangan jantung atau stroke.
Masalah-masalah ini semakin diperburuk bagi perempuan kulit berwarna. Kurangnya akses terhadap layanan kesehatan dan tantangan tambahan mendorong kesenjangan kesehatan di antara populasi ras dan etnis minoritas yang kurang terwakili.
Perbedaan jenis kelamin pada penyakit jantung
Penyakit kardiovaskular secara fisik terlihat berbeda antara wanita dan pria, khususnya pada penumpukan plak di dinding arteri yang berkontribusi terhadap penyakit.
Wanita memiliki lebih sedikit kristal kolesterol dan lebih sedikit simpanan kalsium di plak arteri dibandingkan pria. Perbedaan fisiologis pada pembuluh darah terkecil yang memberi makan jantung juga berperan dalam hasil kardiovaskular.
Wanita lebih mungkin terkena penyakit kardiovaskular dibandingkan pria, yang ditandai dengan penyempitan beberapa arteri yang tidak sepenuhnya “tersumbat”, sehingga menyebabkan nyeri dada karena aliran darah tidak dapat memenuhi kebutuhan oksigen yang lebih tinggi saat berolahraga, seperti olahraga ringan. aliran kepala pancuran. Jika nyeri dada muncul seperti ini, dokter menyebut kondisi ini iskemia dan tidak ada penyumbatan arteri koroner. Sebagai perbandingan, pria lebih mungkin mengalami “penyumbatan” arteri di area terkonsentrasi yang dapat dibuka dengan stent atau operasi bypass jantung. Pilihan pengobatan untuk beberapa arteri yang menyempit masih tertinggal dibandingkan dengan pilihan pengobatan untuk arteri “tersumbat” pada umumnya, sehingga menempatkan perempuan pada posisi yang dirugikan.
Selain itu, pada tahap awal serangan jantung, kadar penanda darah yang mengindikasikan kerusakan jantung lebih rendah pada wanita dibandingkan pada pria. Hal ini dapat menyebabkan lebih banyak kesalahan diagnosis penyakit arteri koroner pada wanita dibandingkan pada pria.
Alasan perbedaan ini tidak sepenuhnya jelas. Beberapa faktor potensial antara lain perbedaan komposisi plak arteri yang membuat plak pada pria lebih mungkin pecah atau pecah, dan plak pada wanita lebih mungkin terkikis. Wanita juga memiliki massa jantung yang lebih rendah dan arteri yang lebih kecil dibandingkan pria bahkan setelah mempertimbangkan ukuran tubuh.
Mengurangi kesenjangan gender
Terlalu sering, perempuan dengan gejala penyakit kardiovaskular diusir dari ruang praktik dokter karena bias gender bahwa “perempuan tidak terkena penyakit jantung.”
Mengingat bagaimana gejala penyakit kardiovaskular bervariasi berdasarkan jenis kelamin dan gender dapat membantu dokter memberikan perawatan yang lebih baik kepada semua pasien.
Salah satu cara yang bisa dilakukan adalah dengan mempertimbangkan pendekatan yang lebih baik dalam mendiagnosis serangan jantung pada wanita dan pria. Khususnya, ketika mendiagnosis serangan jantung, menggunakan batasan jenis kelamin untuk tes darah yang mengukur kerusakan jantung – yang disebut tes troponin sensitivitas tinggi – dapat meningkatkan akurasinya, mengurangi diagnosis yang terlewat, atau hasil negatif palsu, pada wanita sekaligus mengurangi diagnosis yang berlebihan, atau positif palsu, pada pria.
Para pemimpin laboratorium penelitian kami, kolaborator, dan rekan peneliti lainnya yang diakui secara internasional – beberapa di antaranya bermitra dengan Pusat Penelitian Kesehatan Wanita Keluarga Ludeman di Kampus Medis Universitas Colorado Anschutz – akan melanjutkan pekerjaan penting ini untuk menutup kesenjangan antara jenis kelamin dalam layanan kesehatan . Penelitian di bidang ini sangat penting untuk menjelaskan cara dokter dapat mengatasi gejala spesifik jenis kelamin dengan lebih baik dan memberikan pengobatan yang lebih disesuaikan.
Perintah eksekutif pemerintahan Biden baru-baru ini untuk memajukan penelitian kesehatan perempuan membuka jalan bagi penelitian yang lebih dari sekadar memahami apa yang menyebabkan perbedaan jenis kelamin pada penyakit kardiovaskular. Mengembangkan dan menguji pendekatan yang tepat dalam merawat setiap pasien dapat membantu mencapai kesehatan yang lebih baik bagi semua orang.
Artikel ini awalnya diterbitkan pada Percakapan oleh Amy Huebschmann dan Judith Regensteiner di Kampus Kedokteran Universitas Colorado Anschutz. Baca artikel aslinya di sini.